# エクスポージャーとは？ 皆さん心を軽くしてお過ごしでしょうか。心が軽くなるラジオパーソナリティの今井昭治です。 今日は8月17日の土曜日になります。それでは早速本編の方に入りたいと思います。 今日はちょっとマニアックなテーマかもしれませんが、CBTへの誤解シリーズ、誤解シリーズと言ってもまだ2回目なんですが、 ちょっと治療技法とかについてお話ししたいと思います。 それは何かというと、今日は恐怖や不安感に対する治療アプローチについてお話ししたいと思います。 その中でもですね、エクスポージャー法という方法を取り上げて、これを認知療法から見るというようなお話になります。 今井さん急に何を難しいこと言ってるの?ってなるかもしれませんが、背景も含めていろいろお話ししたいなというふうに思っておりますのでお付き合いください。 まずこのエクスポージャー法というものを語る前に、私たち特に心理、福祉、 保護者として子育てする時もそうかもしれないけど、子供を育てたりとか、教育したりとか、 あとは子育てだけじゃなくて、いろんな仲間関係とかそうかもしれません。何か嫌なこと、不快感ですよね。 あとは怖いこと、というものに対してどのようにそれに打ち勝っていくか、そういった問題をよく直面すると思います。 自分自身が恐怖とか不快感があって、それがコントロールできる範囲のものであれば、そこから逃げたりとか、 近寄らなかったり、いろいろできるわけですよね。単純にそれが物理的な、例えばヘビとかクモとか、そういったものから遠ざかるというのもそうでしょう。 誰かにやっつけてもらうというのもそうでしょう。または物理的なものじゃなくて、 学校行きたくないとか、会社にちょっと嫌な人がいて、あの部署には近寄れない、こういうものも含まれますよね。 こういったものってどういうふうにアプローチするか、今言ったみたいに回避するっていう、逃げるっていうのも一つの対処かもしれませんが、 でもそうは言ってられないぞって言った時に、頑張って耐えるしかない、慣れれば何ともなくなるだろうから、みたいなね。 これ自分自身でね、こういうふうにやる分には良いですが、人に対してこれをやる時には要注意なんですね。 例えば学校に行きたくない理由がね、いじめが原因で、友達関係が原因で、でも慣れるから。 そういう問題じゃないですよね。慣れさせる必要はむしろないわけです。 なので、まずこういう不安とか、そういった苦痛とか、恐怖、不快感というものが、まずそれに慣れる必要があるのかどうかというのは、 本当にね、まずそこが根本的に考えなきゃいけないことですよね。 かつね、そういったもの、例えばいじめが原因でとかね、本当に近寄らない方がいいような状況、環境じゃなくて、 例えばね、何か克服しなきゃいけないものがある時どうするか。 例えばね、雷恐怖っていうのありますよね。もう雷の音がね、鳴るのも怖いし、ピカーと光るのを見ると怖くて、もう震えてどこも行けなくなっちゃう。 雨が降ると雷が鳴るんじゃないかと思ってね、立ちすくんでしまって、どっかのお店に入って一歩も出れなくなってしまう。 パニックになってしまうとかね。こういったものどうでしょうかね。 こういったものは、極端にね、生活に支障が出てしまう。例えば身動きが取れなくなってしまうとか、雨が降っているだけで生活できなくなってしまう。 で、なった場合には、何らかの治療アプローチ、支援アプローチが必要になりますよね。 なので、こういったね、生活に支障が出ていて、かつその人がね、 悪いわけじゃないというかね、例えばいじめとかはね、学校に行かない方がいいわけですから。 だけど、その人の環境を良くするために、何かね、そういう恐怖の刺激、不快な刺激というものになれることができたらいいのにな、 という時には、支援、治療アプローチとおりますね。雷もそうだし、高所恐怖症とかもね、ひょっとしたらそうかもしれない。 飛行機恐怖症とかね、いろんな恐怖症あります。そういったものについて、 治療する時には、認知行動療法ではね、エクスポージャー法、日本語で言うと曝露法っていうのをね、よく アプローチとしてね、用いられることがあります。 ただこれ、 用いられることが多いですって言ってるんですけど、 ちょっとね、ネガティブな側面も多いんです。それは何かというと、 残念ながら、日本は認知行動療法をプロパーで、正式に学んでいる人が結構少ないんですね。 大学、大学院の環境で、認知行動療法をバッチリ教えてもらったっていう人が少ないんです。 でも、その方が本を読んだりとかでちょっとして、エクスポージャー法を使って、要はね、そういう不安とかに慣れさせる訓練を使って失敗する。 ものすごく多いんですね。 なので、認知行動療法って、嫌なことをさせられて、訓練して、慣れることでしょ? っていう誤解がめちゃくちゃ多いんですね。 今日は、まずそういうことじゃないですよっていうことが一つ、誤解を解く ポイントというか、なるかなというふうに思っています。 なので、これは 治療者の方がね、認知行動療法をちゃんと学んで、トレーニング受けているかどうかって、なかなか一般の人には 区別というかね、探りようがないと思うんですけど、 認知行動療法でエクスポージャーを使える人っていうのはね、 おそらく認知行動療法だけで、 カウンセリングやっている人が多いかなというイメージです。 他のね、何々法を使ってますとかね、いろんな認知行動療法じゃないね、 技法とか、治療理論を使っている人っていうのは、あまりいないかなと思います。 もちろんいろんなね、技法が使えて、認知行動療法のエクスポージャー法を使える人っていうのも、 稀見ますけどね、本当に稀だと思いますので、 ちょっとこのあたりはね、 認知行動療法を本当に正しくね、学んだ人に、こういうエクスポージャー法などの治療っていうものをしてもらうのがいいかなというふうに思います。 このあたりもしね、迷ったら、大学の先生とかにね、聞く、 相談室の先生でもいいですね、私に聞いていただいてもいいですが、 情報収集難しいですからね、まずそこを気をつけていただければと思います。 今日ちょっとね、ひょっとしたらチャプター2つ、3つぐらいになっちゃうかもしれませんが、 このエクスポージャー法、今言ったみたいに、例えば雷が怖い、 って言った人には、雷のね、擬似的な音とかね、 あとピカピカって光るようなVR使ったりやったりすることもあるんですが、イメージ使ったりとかね、 従来的には、そういう自分の苦手と思うものに、徐々に徐々に慣れていく、 っていうことが治療のね、ポイントに置かれていました。 なので、例えば雷だけじゃなくてね、 例えば虫恐怖とかだったらね、まずは偽物の虫、ゴムでできた虫、見て慣れる、 近寄ってみる、手の上の平に乗せてみるとかね、 今度本物をカゴの外から見てみるとかね、 とにかくそういったね、恐怖とか嫌悪の対象に対して、 そういう不安感とか嫌悪感、体で感じるね、もわもわしたものが、 徐々に減っていくように、トレーニングしていくっていうね、 やり方が主でした。 でも、このやり方、皆さんこれ今聞いてて、 わーなんか嫌だなーって思いますよね。 このなんか嫌だなーっていう、そのやり方をしてしまう治療者が多いから、 このエクスポージャー法ね、ものすごくドロップアウト率、 要は最後まで治療がね、完成しなかったっていう率も結構あるんですね。 だけどこれをやり遂げられると、再発も少なくてね、 ものすごく効果がある方法なんです。 今日はこのエクスポージャー法、従来の考え方と、 新しい考え方の2つご紹介します。 なのでちょっとマニアックな話なんですが、生活場面でも使えますからね。 ちょっと根気よく聞いていただければと思います。 # エクスポージャーは慣れること（馴化）がポイント？ はいそれではじゃあエクスポージャー具体的にね どんなものか さっきからねこうなんか不快な刺激とか 恐怖の刺激になれるんですっていうような話をしてますが あのもともとはねこうエクスポージャー暴露法というものはやっぱり 慣れていくっていうねアプローチなんですね 例えばそうですね不潔恐怖だったら何か手にね 何かこう自分が嫌だと思うようなね 泥水つけたりとかしてねそれを洗いたいって思うのをちょっと我慢する これ反応抑制って言うんですけどそれでも時間が経つとね今まで不安で 汚い汚れてるって思うのがだんだん慣れてきて泥付いてるな ぐらいになるまで頑張ってみるっていうようなね 極端に言うとこういうやり方だったんですね 要は自分の不安感恐怖感っていうものに慣れていくからそれをね 段階的に徐々に慣れるように 潤化ねこの両方の言葉で慣れることを潤化って言うんですけど 潤化を進めていくようなやり方というものを使っていました このようはエクスポージャーをしている時のその自分の感情というものを 徐々に減らすことっていうのを重視しているわけですね だから高いとこ登ってもその高い場所ね 学校の屋上に登ってみた 怖くて足がすくんだけど慣れてきたっていうようなね感じなんです だけど結構ねこれ問題があるんですよ じゃあ学校の屋上では 慣れてきて昼ご飯屋上で食べれるようになりました だけどある時友達と違う学校に行って高い校舎で登った時に屋上にプールがある学校とかありますけどね 足が震えてパニックになっちゃった 屋上には慣れたはずなのに ってなるわけです 高さ的には変わらないんですよね だけど別の学校でなったっていうねこともあります これはあの具体的にね私の患者さんとかではなくてそういうね場所が変わったら そういうふうにねまた恐怖が出てきたっていう患者さんはよくいらっしゃいます そしてやっぱりエクスポージャーの仕方違うんだよなぁって思うことがあります でこれをね行動理論行動科学で考えると今まではこの純化っていうね慣れっていうものをね アプローチ焦点を置いてやってきたわけですが 私はねどちらかというとまあ行動科学もやるし 認知科学もやる人間なのであえて認知側からね 考えてみる記憶とかねそういった面から考えてみると新しいことが結構言えるんですね それは何かっていうと今みたいにね エクスポージャーを感情に慣れるっていうことだとね割に効果がない人もいるんです あとはね そういう感情に慣れるっていうことをメインにしてしまうと 例えば不安っていうものをね感じる自分というのは恥ずかしいことなんだ だから不安を消さなきゃいけないっていうような認知にもなりやすいんですね で恐怖を感じるってその恐怖っていうのはすごく悪い感情だったり悪いシグナルでね 危険ででこれもすっごいね耐えがたいものだからやっぱりエクスポージャーで消さなきゃいけ ないんだ っていうようなまあこう信念思い込みっていうものを持っちゃう そうするとやっぱ不安から完全に自分を解放しなきゃいけない この解放できた時不安を感じたくなった時に エクスポージャーの音治療が成功したっていう風にやっぱ思えるような気持ちになっちゃうん ですね これはですね エクスポージャー法の本来の目的じゃないんです なぜかって言ったら恐怖とか不安を消すってそんな人間いないですよね 高いところを持ったらやっぱり怖いなーって私だと思いますしね 高所恐怖症じゃないけど 蛇とかクモ見たらうわーってギョッとしますよねやっぱりね 人間本来備わっている感情だったり反応だったりするわけです なので実際に不安とか恐怖っていうものは消す必要はない 感じることは恥ずかしいことでも何でもないわけですよね でもやっぱね不安を消すなれるっていうのをターゲットにしてしまうとそういう思い込み が生まれてきます じゃあどうしたらいいかということなんですね 記憶の中記憶の音よく認知の変容とか言いますけど どんな考え方になるといいか エクスポージャーを通じてやっぱりねその恐怖ってなるような刺激が 脅威ではないで結局恐怖と思ってるだけで全然恐怖ではないとかね 脅威的ではない怖いけど別に対応できるってことを新しい認知を獲得すれば いいんです まあいろんなね学校が違うとかいろんな建物文脈が違っても またはに時間が経ったとしてもね その恐怖をする意味っていうのはあの実は変わらないですよねエクスポージャーがうまく成功する と だからある学校の屋上で成功してやっぱりどこの建物行ってもあの怖くない まあ怖いけどなんとかなりますっていう人はやっぱりね 高い場所っていうものに対して怖いんだけど対応できるっていう認知が身についてるんですよね なので安全っていうものがねそもそもどういうことなのか っていうことをやっぱり記憶として留めていられる こういう認知になっているとエクスポージャーの効果っていうのはあるわけです 逆にね あの学校は新しい学校で フェンスとかもちゃんとあってしっかりしてるからこの学校では不安は下がるけど だけど他のねちょっと古い学校の屋上は怖いとか そういうことになっているとやっぱり あの文脈が違っても高所恐怖症っていうのは違った場合には 直らない年別の建物行くとそんなに高くなくても怖くなっちゃうかもしれないんですよね なのでエクスポージャーのトレーニングやった後でもね 振り返しっていうのは出てきますこれ自発的開発っていう風にね 学術的には言うんですがそういったこといっぱい起きるんです あれ1回克服したはずなのになぁ 恐怖とかね不快感とか告白国は服できたはずなのに もう慣れたはずなのに何でだろうこれもねよくあることなんです だからそこでねあさっきみたいねやっぱこういうのを感じるってことは私はねダメな 人間なんだとかね やっぱりこんなことにね不安や恐怖を感じるなんて自分は弱いんだって思っちゃうと やっぱりエクスポージャーのねそういったもともとの意味っていうのが薄れてしまう ねだから雷恐怖で言ったら 雷は危険だ っていうものが取り除かれるような エクスポージャーをすると良くないです 雷はあの安全だ っていうことによって雷がなってもあ 雷は別にね安全だよなって思えたらエクスポージャーは成功なんですよね だから危険だっていうものを取り除く必要はないんです 危険だっていうのも頭にありますね怖いなってあるんだけど 別に自分に落ちることはないし大丈夫だ っていうふうに思えること っていうのが大事になってくるんですね だからエクスポージャーが成功するしないっていうのはね やっぱりこう新しい意味付けを持てるかどうかっていうのがポイントです 今まではね新しい意味付けとかじゃなくてただ単純にその不安とかね 恐怖になれる そういったものを取り除くリムーブするっていうところがポイントだったんですけど そうじゃなくてね そういう自分のねネガティブな認知を活性化させない まあインタクトされるっていうような状態不活性化の状態というものを作る だって雷ってそんな危ないものじゃないからなっていう知識によって ねあの怖いんだけど何か対応できる行動できるっていうのがポイントになります はいじゃあこのあたりをもう少しね掘り下げて 認知療法からね 派生したメタ認知療法と関連付けてねちょっとお話をしたいと思います # エクスポージャーは恐怖や不快感に対する新しい知識の獲得がポイント！ 前のチャプターではエクスポージャーの成功というか治療の良し悪しというのが、 単純に不快とか不安とか恐怖の感情に慣れて、そういったものを取り去るということではなくて、 そういった不安というものと恐怖というものに寄附するような考え方を身につけられることがエクスポージャーのポイントになる。 恐怖体制というんですかね。恐怖に耐えられるような、恐怖があっても何とか対応できるよっていうような知識というものを身につけることが大事ということをご説明してきました。 だからエクスポージャーその点でいうと、昔はやっぱりだから人によって違いますけどね、強い不安とか恐怖になれるにはもちろん時間がかかりますよね。 時間がかかってそれが下がってくるまで不安とかやるわけですよね。 へたしたら1時間とかねやるわけです。 だけどそういう新しい知識を身につけて、恐怖体制を身につける、 いや怖いんだけどなんかこう活動できるっていうところが目標になるんだったら、これ知識の問題ですからね。 長い間晒し続ける。高い場所に居続けるとか、そういうことをメインにしなくてもいいかもしれない。 ってことですよね。だってそうか高い場所も安全だっていうところは、別に不安が下がりきることによって確認することじゃないから。 だから不安が下がりきることが安全だの証拠だったら、何かあった時に不安を感じたら、やっぱり危険なんだって思っちゃいますよね。 ポイントは不安があったとしても安全なんだって思えることなんですよね。 こういう考え方って本当に最近の認知行動療法を共通してるんですよ。 認知行動療法は行動理論から出てきている治療技法と認知療法から出てきている技法、技法というか考え方がね、融合してるわけです。 厳密に言うと認知行動療法ってないんじゃないかなって、まあ行動療法が認知療法なんですけどね。 でも最近の新世代認知行動療法とかね、第三世代認知行動療法と呼ばれるものは結構同じこと言ってるんですよね。 例えば、悪党だとね、エクスポージャーする時には、望ましい困難っていうものを導入するっていうことをやるんですよね。 それ何かっていうと、回避行動、なんかこう自分がね、離れて安心、ほっとする、高いとこ行ったら低いところ駆け降りてってほっとするっていうようなことをちょっと制限してみるとかね。 不安の階層表、徐々に不安を高くなっていくようなものを使わないで、すごくね、自分にとって恐怖を感じるもの、あまり感じないものをバラバラにね、無作為に選んだりとかしてね。 自分にとってこの困難っていうものをね、チャレンジングしていくことで、やっぱり安全なんだっていうことを理解していくようなトレーニングをしていくんですよね、エクスポージャーしていくんです。 今まではね、階層表を使って低いところから順番にとかね、何だったら一番高いところだけやりましょうとかね、してたんですけど、そういうことじゃない。 望ましい困難っていうものを設定することによって、新しい安全なんだってことを学習していくやり方があります。 だからそこでもね、不安を完全に下げるってことは目標にしないわけですよね。 同じようにですね、認知療法から出発しているメタ認知療法も、こういうね、概念のもとにエクスポージャーしていくわけです。 ご紹介するのはね、言語的ループというね、エクスポージャーのやり方で。 例えば、加害脅迫って言ってね、自分は車を運転していて誰かを引いてしまったんじゃないかなとかね、 そういったものが頭に浮かんで、なかなか運転ができない。家に帰っても配偶者と一緒に来た道をもう一回見返して人が倒れていないかを確認するとかね、 そこまでこうやってしまう脅迫性障害の治療で使うことがある治療法なんですけど、 これ何かというと、今みたいに誰かを引いちゃったんじゃないかなと思う人に対しては、ボイスレコーダーでね、ずっとね誰かを引いたかもしれないとかね、 夜の道は暗いから私が気づかないうちにね、人を引いているに違いないって言ってね、 人を引いているかもしれないって自分の頭で考えていることをずっと吹き込んでもらうんですね。 それを実際に車を運転している時にかけてですね、音を聞きながら運転するんです。 ものすごく嫌ですよね。嫌なんだけど、実際にはね、そういったものを頭の中で経験していて不安が高まっているんだけど、 やっぱりね、人は引いてないんだっていうことを学習していくんですね。 そういうふうに普段だったらこれがね、従来型のエクスポージャーだとそういったものの訓練をしつつ、 不安のドキドキがね、なくなったら治療効果があるっていうふうにね、確認するんですけど、そうではなくて、 やっぱりそういう音を聞いて、あえて自分を不安な状況とかね、引いてるかもしれない人ってね、 スピーカーで自分が言ってる声を聞きながらでも、人をやっぱり引いてない。 だからそういう思考が出てきたりしても大丈夫だっていうふうに思えるようなトレーニングをしていく。 だから不安は持ってていいんです。 だって自動車運転してる時に、ある程度の夜中って不安を感じて人を引くかもしれないって思って運転するのって、 これ正直悪いことじゃないと思うんですよね。緊張感もって。 ただそれをね、深く考えすぎてドキドキになってね、家に着いても思いっきり見返すってところに生活のね、難しさが出てきちゃうので。 そうなると不安があっても大丈夫って思えることの方がやっぱり重要になってくるんですよね。 ちょっとこのアプローチ、治療のね、前後すごいかいつまんで話しちゃってるので、でも結局それやっても人を引いてるって確認しないんですか?とかね、なりますか? だからそこはね、短い距離からスタートして、引いてないですよねっていうのを確認する。 で、不安がね、やっぱり低くなるのは確認すると低くなるっていうメカニズムを従来はね、使ってたんだけど、別に確認をしないままね、 こうなんていうんだろう、追える、引いてないですっていう風にね、自分でね、確信してもらう状態で追えることもできます。 要はこれね、メタ認知療法の場合は何がね、言いたいかって認知アプローチなので、 今までとは違った、頭に浮かんでくるものが出てきても、今までは確認してホッとしてたんだけど、別にね、こういった思考が生まれてきても、その思考に 確認とは別の方法でね、対応できるようになった、というようなね、学習をしてもらえます。 認知的な学習をしてもらうというところが、ちょっとね、今までのエクスポージャーとは違う部分です。 なかなかこの辺りね、ボイシーのこの数分で説明するのは、ちょっと私のね、言葉の能力の足りなさで難しいんですが、 ぜひね、興味のある方は、今新しいエクスポージャーの本ね、売ってますし、メタ認知療法も日本語で読めるのは1冊しかね、翻訳出てないんですが、 こういったね、いろんなエクスポージャー法について書いてある翻訳書もありますので、ぜひ手に取ってみてください。 ということで、今日はちょっとね、マニアックなお話になりましたが、ポイントいくつかありました。 まず、認知行動療法のエクスポージャーは、嫌なことを訓練して治すものではないよ。あくまでね、その訓練をする人の主体性というものが尊重されるので、 嫌なことばっかり言う、これをやったら治るんだって言い方してくる治療者には要注意ですね。 2つ目、不安になれるっていうことをテーマには、今はしないメカニズムの方がね、理解がしやすいです。 不安になれるっていう風にしちゃうと、不安を感じている自分というものがね、ダメなんだとかね、何か慣れたはずなのに不安が出てきたか、 別にね、何だろうね、高所恐怖症は治ったんだけど、雷で不安を感じたら、これもね、不安を感じちゃいけないんだって思っちゃうと、やっぱりね、 まだメンタルがね、崩れやすくなります。不安は感じてもいいですよ、というところを理解していただければいいと思います。 はい、まあちょっとね、難しいなぁと思われる方多いかもしれませんが、生活にもね、応用してみてください。