# オープニング 皆さん心を軽くしてお過ごしでしょうか。心が軽くなるラジオパーソナリティの今井障司です。 今日は10月13日月曜日、スポーツの日で祝日となります。 皆さんゆっくりお休みいただいているでしょうか。 私は単身不妊先の大阪府は茨城市から今日は放送になります。 ちょっと曇り空最近続いていて なんかね晴れてはないんですけどちょっと湿気が多い曇りというような感じですね でもベランダに出てね朝熱いコーヒー飲みながら なんかこう植物見てね気持ちいい風だなーってちょっと湿気は多いですけどねでも 一夏のあのね暑さに比べれば ずいぶんね過ごしやすくなりました。はいということでね 皆さんもいろんな季節を感じながら 徐々に徐々に 心と体、食欲の秋、読書の秋、いろんな秋に移していただければなと思います。 それではまず今日の放送ですが前回の放送に引き続き 心肺症の心理学ということで 本日は第2回目放送したいと思います 第2回目の今回はですね心肺の特徴と臨床的な理解について深めたいと思います 前回は心肺症と全般性不安障害の違いとか 心肺を説明する理論モデルについて紹介しました 今日はその続きをより臨床的 カウンセリングの中でねどういうふうに心理師はこの心肺を見ているかとか または心肺にどうやって炎上していくかという実践的な視点でも見ていきたいとおもいます 支援とかカウンセリング現場でこの心肺をどう捉えるかというのは前回の放送でもお伝えしましたが いろんな症状に関わる共通する部分でもありますので じっくりと丁寧にわかりやすく皆さんと情報を共有していけたらなと思っております それでは次のチャプターから本編の方に入りたいと思います 今日もよろしくお願いします # 心配性の認知・行動パターン はい、ではではこのチャプターでは心肺症の認知と行動のパターンについて見ていきましょう。 認知行動療法の立場では、心肺症の人にはいくつかの典型的な思考の癖、 認知的特徴と言われるものがあります。 前回の放送で心肺症といえばボルコベック先生だというようなね 話をしましたが、そのボルコベック先生の研究やエイドリアン・ウェルズ先生、メタ認知療法のエイドリアン・ウェルズ先生の研究をちょっとまとめてみて、 心肺症のパターンというものについてご紹介したいと思います。 いつものようにね私ざったなメモ書き見ながらお話ししているだけなのでいくつというのがちょっとね 完全に今数えられないんですが、およそ5つぐらいかなというふうに思っております。 それでは一つ目 心肺といえば出てくるのは、 そうですねカタストロフィングっていうような状態があります。 あの これ最悪なシナリオというか破局的な 思考のシナリオになっちゃうものなんですね。 もし最悪の事態が起きたらどうしよう ってね、常に想定してしまう。 なるほどそれっていつもの心配だなと思いますよね。そうなんです。心配の人って 最悪の事態についての予防とかをしたいから、常に最悪のシナリオ、そんなこと起きないよということについても 考えておくんですね。 考えちゃうというよりは何かどっちかというと意図的に考える節もあるところがポイントです。 2つ目は過度な責任感。 これ英語で言うとオーバーレスポンシビリティっていうね 現象です。 自分がこう注意を行ったら何か悪いことが起きるって感じてしまう。 だから心配を怠ってしまったが故に悪いことが起きちゃったらどうしようなんてね。 だから考え続ける義務感みたいなものが出てきてしまうわけですね。 これとっても辛そうです。 そして3つ目、完全主義。 パーフェクショニズムですね。 完全でなければならない。 失敗してはいけないと自分に厳しいスタイルを持っている人は、やっぱり心配性になってしまいます。 4つ目、安全行動。 セーフティービヘイビアとかね言いますが、確認しないと落ち着かない。 誰かに保証してもらう。大丈夫かなってね。大丈夫だよって言ってもらうといった行動を取りやすい。 だから心配性で不安がジャッキしてくるから落ち着かないんですよね。 じゃあその不安を消すためにどうしたらいいかって言ったら不安になっていることを解決していく。 確認する。大丈夫だよね。大丈夫だよ。安全を確認するから、安全確保行動なんて言われることもあります。 そして5番目、過剰な情報収集や準備っていうのが心配性の人の特徴です。 調べておけば安心できるという信念から抜け出せない。 この5つですね。 特に過剰な情報収集はネガティブな情報ばかりを収集してしまうというところがポイントになってしまいます。 この5つの特徴は一見すると真面目で慎重な人の特徴と重なりますよね。 だけどこれもちろんね真面目で慎重な人の特徴でもあるんですが、柔軟さが欠けてしまうとつらいわけです。 完全主義でもいいけど、完全じゃない人もいるよねとかね。そんなことないよとか。 そういうふうにちょっとお気楽さ、柔軟さがあるといいんですが、これが柔軟さがないとね 単なる真面目、慎重とは違う様子になってきます。 つまり心配性を強めてしまうということになるので、この5つの特徴 ちょっとね頭に片隅に置いていただいて、自分はどういう特徴かなって心配症の人はちょっとねラベリングしてみるといいと思います。 それでは次のチャプターでは、前回の放送でお伝えした心配がなんで維持してしまうのか、続いてしまうのか ということについておさらいを兼ねて、ここも心配の特徴で大事なとこですからお伝えしたいと思います。 # 心配の維持に関わる要因 はいではではこの昇では心配の維持に関わる要因 前回の放送でもねお伝えした部分を ピックアップして皆さんと情報を共有したいと思います 皆さん前回の放送を覚えていますでしょうか なかなかね心配症の研究者じゃないからそんなの覚えてないよっていう方がね ほとんどだと思いますが代表的なの今日は認知的回避 不確実性の耐性の低さメタ認知的信念について 皆さんともう一度おさらいしてみたいと思います じゃあ認知的回避どんな理論だったかなぁ 心配を不快なイメージや感情から逃れるための言語的思考というふうにね ボルコ先生ボルコベック先生は位置づけました だから心配している時私たちは実は感じないようにしているというね ここがポイント不快なイメージを感じないようにしている だから言語的な思考を使っているんだ 心配によってより感情的な映像処理が抑えられ 感情反応が一時的に鈍くなるというね研究もボルコ先生たちは出しているわけですね まあでもこれはねちょっとこの後の研究によって一部理論が覆されたりはしています 長期的にはね やっぱりこのボルコベック先生たちの研究にも結論で書いてあるんだけど やっぱりこういうことをやると長期的には不安が処理されなくて 慢性的に緊張が続くことになるよっていうのは覆されてないんですが 心配言語的だねイメージを消す活動だって言ってるんだけど かえってこの心配が不快感やイメージというものを浮かび上がらせているということもあるよ っていうのが出てきた だからこの認知的回避っていうのは心配の初期段階とか動機付けの部分でね きっと使われる維持というかね 出発点みたいなものかななんて私は思っています はいそれでは代表的な理論2つ目不確実性への耐性の低さ 前回では不確実性への不耐性とかやってもなんか ラップのようななんかねもうなんか同じような単語並んでるなって感じだったのでちょっと表現 変えてみました 不確実性への耐性の低さ もっと簡単に言いましょう不確実なものに耐えられないっていうことですよね リュガス先生たちの一連の研究では心配症の中心にあるものは不確実な未来へ の苦手意識があるよということをずっと指摘しているわけですね 今は何も確定していないという状態を耐えられない 白黒はっきりしたしたい 心配によって一時的な確実さを作り出そうとしてるんですね でもこれ頭の中だけでね 確実にしているだけだから現実はどうかはわかんないんですけどね なので支援現場でもはっきりさせたい答えを出したいっていう言葉が出る時っていうのは それはきっと 不確実性への耐性が低いということを表しているかもしれません はいそれでは 3つ目メタ認知的信念ですねエイドリアンウェルズ先生の理論です なぜ心配が続いちゃうかそれはシンプルに 心配することは役に立つって思ってたりとか あとは心配を止められないという信念があるから心配をこれが維持しているんじゃないかなという仮説ですね 実際実証研究でも心配をポジティブに評価している人ほど 心配が持続するという傾向があるということが明らかにされています スペイダーっていうね先生たちがされているんだけどでもこれもね あの一部研究で絶対に反証もあるわけで 質的な研究 あの統計を使ってない研究なんですけどね その研究では心配は役に立つって思っている人 この釈度研究だと心配は役に立つ立たないみたいなことを書いているから言われてみれば そっかそっか役に立つと思っているのかって言ってね あの気づきがあるんですよね釈度研究でもね だけど質的研究でこのインタビューとかそういったものを通して その心配に対する信念というのにアプローチしていくと こういう研究に出会わない限りね 実は心配は役に立つと思ってやってるわけではない そんなね質的研究を見たことがあります でもこれはね ちょっとあの誤解が含まれている研究だなぁと思うんですね 信念って必ずしも言語化して気づけている状態のものでないものもあります なので信念ねだから 明確に宣言的知識って言うんですけどね認知科学ではそういうものじゃなくて潜在的な 知識として まあ蓄積されているものもありますからね 実際にはですねこの心配は役に立つということに反証していくことで 心配傾向が弱くなるのでねこの信念のモデルっていうのは間違ってはいない ということは言えそうだなと思っております はいじゃあここでまでが復習おさらいになりましたので 次のチャプターでは心配症の臨床的な特徴について 見ていきたいとおもいます # 心配性の臨床的特徴 はい、ではこのチャプターでは心肺症の臨床的特徴について見ていきましょう。 心肺症の人にはいくつか共通的な反応パターンというのが見られるんですね。 それについて何個か共有していきましょう。 まずは、リスクの見積もりが課題になる、大きくなるというところですね。 最初のチャプターでご紹介した認知、行動の癖というところとつながってくるんですが、 やっぱり実際の確率よりも危険を高く見積もるというのが心肺症の人の特徴。 だから人からすると、そんなこと起きる?みたいな感じなんですね。 なのでリスクの見積もり、英語だとリスクオーバーエスティメーション、エスティメイトって推測する、 測るっていう意味なんだけど、リスクを過剰に推測していくってことなんですよね。 これはなかなか辛いですね。 そして2つ目、曖昧な状況での不快感が強い。 これはさっきの理論で不確実性の耐性の低さ、りゅがす先生たちの研究にある。 まだ決まっていないことが特にストレスになる。 だから白黒はっきりしたいっていう状態です。これも辛いですよね。 そして3つ目、これは特に日本人に多いかな。 心配イコール責任感という文化的な背景ですね。 だから心配することは当然だとか、準備に準備を重ねることはいいとか、慎重なのは良いことだっていう社会的価値観にもやっぱり影響するんですよね。 なので、支援者は単に心配を減らしていこうとするんじゃなくて、 その人にとって心配がどんな役割を果たしているのかということをまず理解することが重要ですよね。 心配にはしばしば、備えとか、呼ぼうとか、愛情とか、責任とか、そういうポジティブな意図。 このポジティブというのは本人にとってポジティブだと思っている意図、または社会がそういうものが良いんだっていうものが隠れちゃってるので、 なかなか、社会的に心配することが良いことだという価値観があるのに、自分は心配なんかもう放棄するんだって、やっぱり真面目な人ほどなりにくいわけです。 だとしたら、心配を減らそう、捨てよう、すぐつなげちゃうよりは、心配はあなたにとってどんな役割を果たしているんですか? ということをやっぱり丁寧に聞いておくこと、そして共通理解を得ておくこと、これがすごく大事になると思います。 # 心配と関連する心理状態との鑑別 はい、ではここのチャプターではどうしようかな。心配と関連するというか、似ている心理状態とどう違うのか。 間別ってね、よく言いますが。 支援者が臨床現場で間違いやすい、混同しやすい概念との違いっていうのを整理しておきたいと思います。 なので、この章は専門家向けだったり、ちょっとマニアックな感じもしちゃうと思うんですが、 心配症に興味のある人は、こうやって心理学者っていうのは心配について研究したり、または支援をしてるんだなというふうに思っていただけるチャプターにもなるかなと思います。 じゃあまず、一番似ているのは何かというと、脅迫性障害の症状ですよね。 脅迫性障害の主な特徴は、不安を下げるための行為とか、例えば手洗いとか確認とか、そういったところが顕著なんですが、 なんで手洗いするの?なんで確認するの?というと、脅迫観念というものがあって、例えば手が汚れているとか、ドアは開いてるかもしれないとか、玄関の鍵が開いてるかもしれないとか、 そういう観念が浮かぶから、それを和らげるために確認するっていうところですね。 なので、2つ前のチャプターとかでもありましたよね。そういう安全行動のところですね。そういう話したと思うんですけど。 似てるなっていう部分があるんですが、脅迫観念、心配と似てるんだけど違うところは、そんなことないって分かってるんだけど、もしあったらどうしようって頭から離れられない。 ここがポイントです。心配もね、こんなことないだろうなーって思いつつ、そんなにでも心配の内容をけぎらいしてないんですよね。 自分で積極的に結構考えに行っちゃってる部分があるので、そこが脅迫観念とはちょっと違う。脅迫観念は浮かべたくないのにどんどん浮かんでくる。 心配はちょっと自分で浮かべている。自分であえて大きな最悪な事態を考えているというところが違いますね。 2つ目、社交不安との違いを見ていきましょうかね。社交不安の主な特徴は、人からの評価に対する強い不安と言えます。 心配との違いって何かなというと、社交不安の場合の不安に関する認知、例えば有名なのがPEP、ポストイベントプロセッシングというのがあるんですけどね。 そういうのとの違いは、やっぱり他人の目が開在しているかどうかなんですね。心配症というか心配は社会的文脈に結構限定されるというところが大きく違うかなと思います。 それでは、一番間別が難しいというか、結構似ているのが鬱病の状態に出てくるネガティブな反数というものですね。 これは過去の原因とか理由を知りたいネガティブな出来事を思い出して、なんでこんな風になったんだろうという、過去にどちらかというと意識が向いているんですけど、心配は未来思考の反数というふうにも言われます。 なので、繰り返し考えるというところでは似ているんですが、原因結果というところを考えるのが反数。心配は未来に起こり得る対策という。 だから反復思考というネーミングだと結構くくれますし、この心配と反数って相関もすごい高いんですよね。 だからあえて時系列で分ける必要はあるのかなぁなんて思っていますし、あとウェルズ先生心配の研究者ですけどね、後にパパ情状という人と反数の研究をやるんですが、ほぼほぼ内容は同じです。 新しさはあまりないんですね。なのでここの類似性というのは1個捉えておくと面白いかなと思います。 そしてパニック障害ともちょっと勘別しておきましょう。パニック障害の予期不安というのは主に身体感覚への恐怖が多いですよね。 なので心配よりも、ほっさとかの再発への恐怖、体の感覚への恐怖というのが結構強いのが特徴。 心配症の内容というのは先ほど社会的文脈に依存しているといったように、自分の身体感覚の心配というものはなくはないんですけどね、多くはないです。 だから体の感覚というのはやっぱりパニック特有だなと思います。 やっぱり共通して言えるのは、これ明確に勘別しづらいなって聞いている方は思われたんじゃないでしょうか。 もうその通りで、実は心配症はこの思考とはくっきり分かれるよというわけではなくて、スペクトラムの中で捉えると理解が広がっていくかなというふうに思いますので、 参考にしていただけると嬉しいです。それでは次のチャプターでは具体的に支援に生かす視点について共有したいと思います。 # 心配を生かす視点 はい、ではでは心配の特徴を色々と分かったところで、このチャプターでは支援に生かす視点、 心配症の人に対してはどういう支援の軸があるのかということを共有したいと思います。 一つ目は、心配を思考の癖として捉えるということですね。 これはどういうことかというと、心配症という言葉に現れているように、一つの人格とか性格特徴のように捉えてしまうことが多いんですが、 これはあくまで認知行動的な処理なんだ、プロセスなんだとして扱うと支援の視点が見えてきます。 私はVoicyでたびたび、過激な性格なんかないとか、性格というのは治療の対象になり得ない、どんな性格でもいいんだということを言いますが、 心配症もそうなんです。性格ではないから、それを治療できるわけなんですよね。 はい、なので思考の癖として捉えていく、癖を変えてみるというスタンスです。 では別の視点の軸は何になるかなというと、やっぱり心配を否定しない、 なんで自分は心配しているんだろうというその意図を理解するということですね。 なので、そんな心配意味ないですよみたいなものとか、例えばウェルズ先生のメカニチ療法だと、心配というのはあなたがすると何か役に立つんですかとかね、 そういう言い方の問題にもちょっとそれはどうだろうと思うんだけど、 心配はその人にとって役に立つという信念があるなら、役に立たないということを押し付けるんじゃなくて、 やっぱり否定しないんですよ。そういう考えを持たざるを得なかったわけだから。 それほどまでに大事に思っているんですねって、その考えていることが大事に思っているんですねとリフレクションする方が大事ですよね。 はい、なので心配の意図というものに寄り添うことで患者さんもね、 ああそっかって、心配って本当に私この意図をね達成できているのかなって思ってもらえるわけですね。 でも心配はダメですよ、役に立たないですよって、そしたらなんかね悲しいですよね。 はい、そして3つ目になりますかね。心配の機能分析を行いましょうということです。 認知行動療法っぽいですね。心配する前後で何が起きているのか。行動分析ですからね。 どんな安心が得られているのかを一緒に確認するということです。その安心がね、心配した後にあるから、 心配は役に立つという信念になり、そして信念という言葉を使わなくても、心配で安心という強化が得られるから、 心配という活動が強くなるとも言えますね。 なので心配は負の強化ですね。 不安を減らす行動でもあって、 安心を維持する試みでもあります。 この両側面をね、理解することで心配症の支援というのは、より優しくかつ効果的になっていくんじゃないかなと思います。 はい、それではそうですね、ちょっといろいろな理論が出てきたので、今回のこの放送の小さなまとめをチャプターとしてお届けしたいと思います。 # 今回のまとめ はい、それでは今回の放送のまとめになります。 今日の放送をまとめると、心配症の人にはまず認知、行動、感情のパターンが共通して存在すると言えます。 あともう一つはですね、心配は感情の回避や 不確実性への耐性の低さで維持されやすい。 そして文化的社会的背景も関係しているよ。 さらに支援では心配を敵にしない。 意味ある行動として理解する姿勢というのが支援者にとっては大事ですよ。 これ4つ、5つを今日の放送のまとめとしたいと思います。 それでは次回の放送第3回ですが、いよいよ 心配症との上手な付き合い方についてお話ししたいと思います。 心が軽くなるラジオではね、たびたび心配症の話にも触れていますし、 ご紹介するのはマインドフルネスというね、 東洋思想から出発した思考や感情との付き合い方、実際のトレーニング方法についてお話ししたいと思います。 そしてね、こういう思考との関わり方、心配との関わり方は良くないですよということについてもお話ししたいと思いますので、 ぜひぜひ続けて聞いていただければと思います。 もし良ければね、この心配症のシリーズ、また色々詳しく知りたいよとかね、 心配症に近い症状について知りたいよという人は、チャンネル登録とグッドボタンを押していただけると励みになります。 それではエンディングのコーナーに行きたいと思います。 # エンディング はい、エンディングのコーナーになります。 心配症のこういう放送って、すごくみんなに聞いていただけるんだなぁって思うんです。毎回毎回。 それと同時に、やっぱり皆さん心配症で悩んでいたり、 皆さん全員が心配という症状については経験しているから、 やっぱり何なんだろうという興味関心があるんだなぁって改めて思っています。 私、実はこの心配症とか反するとか 脅迫観念、要はぐるぐる思考ですね。 自分が研究をずっとしてきて、なんて伝えたらいいんだろうなぁ。 人気がある分野だと思ってなかったというかね。 言葉が難しいですけどね。症状に対して人気ってなんだろうっていう感じなんですけど。 そんなに興味を持っていただけるような領域じゃないと思ってたので、こういう放送してね、 いいねボタンがいっぱい付いてるとちょっとびっくりしたり。 またはXでそういうスライドを作ってよく投稿するんですけど、 反響が多いことに驚いたりしていますが、 引き続き何かメタ認知療法はこのあたり得意なので、ぐるぐる思考とかね。 メタ的にどうやって距離をとってみるか。 そういうことについて、ちょっと専門的なんだけど、興味を持っていただけるなら、何か扱っていきたいなぁなんてね、ちょっと最近思っています。 その上で、メタ認知っていうのが、 もうちょっと関心値が高くなると面白いかな。 私、メタ認知療法が専門なんですけど、もうちょっと基礎的な部分、 メタ認知とか注意とか、臨床とは関係ない、 認知心理学とか認知科学の部分の話っていうのを、重点を置いて伝えるのもいいかなって最近思っています。 なんでそう思ったかというと、私、メタ認知、メタ認知って言ってると、やっぱりメタ認知の投稿が目に入ってきたりとかするわけですよね。 よくビジネスシーンでもメタ認知っていう話とか本とかいっぱい出てるんだけど、誤解が結構多いんです。ものすごい誤解が多い。 特に最近ちょっと、これ誤解されてるなぁと思ったのは、メタ認知っていうのはすごく俯瞰している視点だから、 何か芸術とかスポーツとかで感動とか、のめり込むような体験がなくて冷めてるんだ。 だから本当に感動できないような人間になってもいいのか、みたいなね。メタ認知がそんな何かいいわけじゃない、みたいなね。 言説に出会ってしまって、これは大きく何か誤解されてるなぁと思ったわけですね。 メタ認知イコールいい認知っていうところは私も思っていないので、そういう部分ではすごく同意できる部分もたくさんあったんですが、 メタ認知を使った方がむしろ感動というものに出会えますよっていう話もしたいと思うんですね。 特にスポーツ分野でゾーンって言われるのは、これメタ認知があった方が慣れるんです。 没頭してるっていう状態と、感動しているっていう状態はね、 実はいろいろ分けて考える必要があるんですよね。 なので、ちょっとそういう基礎科学、 臨床につながる前の土台となる研究知見についても、 お話できたらなぁなんていうふうに最近思っておりますので、 楽しみに待っていてほしいなぁと思っております。 はい、すいません。 今日はスポーツの日なのでね、本当は千葉とかに自宅に帰って子どもたちとね、また剣道やったりとかラグビーやったりとか 過ごしたかったんですが、ちょっとね、三連休だったのに千葉の方には帰らずに大阪でね、ちょっといろんな仕事を こなしたいなというふうに思っております。 なので今日は1日中書類作業が続くかなぁと思いつつね、 でもやっぱりね、本を読んだり書いたりすることを好きだから、 なんかありがたい仕事だなぁなんて本当に最近しみじみ思います。 特に本を読むだけの仕事って絶対ないですからね。 読んだら何か書かなきゃいけないっていうのがセットになってるからね、できれば読むだけでいいんだったらね、 読む方が好きなんですけどね。まあそうは言ってられません。 そして、発達障害関係の特集号というかね、雑誌の特集号が組まれていて、 私はその特集号の一番最初、関東の部分で実行機能の発達というタイトルでね、 原稿を書かせていただいて、今日締め切りなので、ちょっとね細かい部分の言葉遣いとかですね、 私、誤字脱字用なので、絶対誤字脱字あるので、そういうチェックをしながら、 それが完成したら、ノートの記事とかですね、今執筆している思春期の方に向けて書いている心理学の本があるので、 一日中頑張ってね、書き続けようかななんていうふうに思っております。 はい、皆さんはね、ぜひぜひお休みいただいてですね、のんぶじ過ごしていただければと思います。 なんていうと、今井さんも休んだ方がいいんじゃないのって最近ね、よく言われてしまうんですが、そうですね、私も あえて何時から何時は数パーセントに行くぞ、みたいな感じで、強制休養をとりながら頑張っていきたいと思いますので、皆さんもね、 ぜひぜひ休めていない人は休んでください。はい、それでは今日の放送はここまでにしたいと思います。 今日も皆様の心が軽くなることを願っております。 また次回の放送でお会いしましょう。