# 身体が治ったことと「怖くなくなったこと」は別 こんにちは。エラーの解剖学、杉和人です。 今日はですね、こんばんはというか、少し配信が遅れてしまってやろうと思ってたんですけど、なかなかできず、今は深夜1時37分になりましたね。 ということで始めていきたいと思います。 今回はですね、大きなアスリート、笑顔したアスリートが、どのように競技へ復帰していけばいいのか、脳にとっていいのかを考えてみたいと思います。 競技からの復帰というと、筋力が何パーセント戻ったとか、可動域が戻ったとかね、痛みがなくなったという身体的な指標が中心になることが多いと思います。 もちろんそれらはね、非常に重要な指標になります。 ただ身体的には動けているようになっていても、本人の中ではまだ切れるんじゃないかとかね、前回、泉谷選手のアキレス腱断裂の話をしましたとかね、この動きをしたら痛めるんじゃないかという恐怖が残っていることがあります。 実際、スポーツ復帰では、身体機能だけではなくて、再受傷への恐怖や自己効力感、エフェカシーということですね、心理的な準備状態も重要とされています。 ここで大切なのは、恐怖があることをメンタルが弱いと考えないことです。 一度大きな怪我を経験した脳からすれば、その動きに警戒するのは自然な反応です。 例えば、全力疾走中にアキレス腱断裂をした選手であれば、再びスピードを上げようとしたときに、その動きと怪我の記憶が結びついて怖さが出てくることがあります。 だから復帰では、いきなり以前と同じ動きをさせて、もう治っているから大丈夫と伝えるのではなく、実際に安全に動けた経験を少しずつ積み重ねる必要があります。 脳にとって重要なのは、意思から治ったという言葉だけでなくて、自分で動いてみても大丈夫だったという経験です。 もちろん、幹部の治癒や医者の先生、理学療師の先生などの復帰基準を無視して動かすという意味ではないのですが、 動いてみるというのが非常に重要ということです。 自分で動いてみても大丈夫、人から言われてOKということではなくて、自分で納得して動くということです。 まずは、医学的に強化された範囲を守った上で、その範囲の中で安全な成功体験を増やしていく。 次のキャプチャーでは、その最初の段階で何をすればいいのか考えていきます。 # いきなり元の動きに戻さず「怖くない範囲」から始める 怪我をした後に、選手が怖さを感じていると、怖くなくなってから動こうと考えることがあります。 ただ、完全に恐怖がなくなるまで待っているのでは、なかなかその動きに自信が戻らないこともあります。 そこで重要なのは、段階的に動作へ戻していくことです。 例えば、走ることが怖い選手に、いきなり100%スプリントをさせるのではなく、 まず歩行から始めるとか、ジョギングとか、 その選手が安全に達成できる範囲を少しずつ広げていきます。 これは単純に体への負荷を上げているだけではありません。 この速度だったら大丈夫だったとか、この動きでも痛くなくなったとか、 昨日より少し動けたという経験を繰り返すことで、 再受傷への不安を少しずつ更新していく意味があります。 最近のIOC、オリンピックのコンサンセスでも、 怪我からの復帰では、再受傷への不安に対して、 段階的な暴露やイメージなどを用いることや、 選手自身が目標設定に参加してコントロール感を持つことが上げられていると。 要は、オリンピックからでもそういうふうに推奨されているということですね。 ここで私は、痛くないから次に行くだけではなくて、 本人がその動きをどう感じているのかも聞いた方がいいと思います。 例えば、同じ70%の走行でも、ある選手は問題なく走れているのに、 別の選手は体を固めながら恐れ恐れ走っているかもしれません。 見た目として走れていることと、本人が安心して走れていることは同じではないんですね。 なので、できたからできなかっただけでなくて、どのくらい怖かったのかとかね、 どこから体を守ろうとしたのかとかね、 もう一回同じ動きをできそうかとか、そういう部分まで確認して進めていくといいと思います。 これによって、復帰とは負荷を一気に上げることではなく、 安全に成功できる範囲を少しずつ広げていくことだと思います。 次のキャプチャでは、まだ十分に動けない時期にできることを考えていきます。 # 動けない時期でも「動いている脳」を残しておく 大きな怪我では実際に競技動作ができない事件があります。 この事件に何もできないと感じてしまう選手は多いと思います。 ただ体を動かさなくても競技動作に関わる情報へ触れる方法があります。 例えば自分がうまく動けていった時の映像を見ることや実際に動いている感覚を頭の中で イメージするモーターイメージとかね。 あるいは他の選手の動きを観察する方法です。 ただしここは少し注意が必要で、モーターイメージを行えば怪我が早くなるとか、あるいは痛みが必ず減るという単純な話ではなく、 しかしスポーツ障害を対象とした研究では、痛みに対する効果は明確でなく、エビデンスも限定的ということですね。 それでも実際に体を動かない期間に自分が競技動作を行うイメージを完全に失わないために補助的な方法としては使えます。 例えばランナーなら自分がスタートして加速して走っている映像を見るだけでなく、右足が設置した時にどう感じているのか、 腕振りと足のタイミングがどうだったのかと、視覚だけでなく身体感覚まで思い出してみます。 ここでも重要なのは怪我の瞬間ばかりを何度も再生しないことです。 怪我をした映像だけを繰り返し見るよりも、怪我をする前にうまく動けていた映像や安全にリハビリ動作をできたかどうかを含めて、 自分の中にある動ける身体の情報へ触れていく。 触れることだけだったら別に身体を動かさなくてもいいということですね。 また怪我の場所や治療方針によって、医療スタッフの管理下で、傷めていない側をトレーニングする方法もあります。 片方だけトレーニングした時に、反対側にも一定の筋力効果が現れるという、クロスエディケーションという現象があるんですね。 ACL再検後、全従事人体の切った後のリハビリを行った研究で、クロスエディケーションを行った結果でも効果があると。 なので反対側をトレーニングするというのも非常に怪我の部位にとってはいいということですね。 ただしこれも怪我の種類によっては使えるかどうか異なるので、やっぱり自己判断なくてリハビリ計画の中で行っていくといいと思います。 体の一部が怪我しても、競技者としての身体の動きが全て停止したわけないという考えが大切です。 やれることはいっぱいあるということですね。 次のキャプチャーでは、体が戻ってきた段階で、単なる筋力トレーニングから競技でどう繋げればいいのかを考えていきます。 # 筋力が戻ったら「予測できない動き」を少しずつ入れる リハビリが進んでくると、走れるようになったり、ジャンプできるようになったり、競技に近い動きができるようになってきます。 ただ、私はここからが脳にとって非常に重要な段階だと思っていて、リハビリでは多くの場合は次に何をするのかが分かっています。 今から走るとか、ここで止まるとか、この高さを飛ぶとか、ある程度予測された環境になります。 ところが、実際の競技ではそうではありません。 野球なら打球がどこへ飛ぶか分からないし、サッカーなら相手がどこに動くのか分からない。 ハードルとか、陸上とかになればスタートの緊張感や隣の選手とかレースの展開とか、リハビリシスに無かった情報が一気に入ってきます。 だから競技復帰の終盤では単純に走れるかどうかだけなく、情報を処理しながら動けるかまで戻していく必要があります。 例えば最初は自分で決めた方向へ動き、次はコーチの合図で方向を変えたりとか、 さらに慣れてきたら相手の動きを見ながら反応するというように、少しずつ予測できない要素を加えていきます。 スポーツ復帰の考え方でも、リハビリできる状態から競技へ戻る状態、さらに以前のパフォーマンスへ戻る状態を分けて考えることが推奨されています。 つまり走れるようになったから復帰ではありません。 競技の中で判断しながら、その体が使えるところまで戻して初めて本当の復帰に近づくということです。 次のキャプチャーでは最終的に試合へ戻す時に何を見るべきなのかをまとめていきます。 # 「怪我する前と同じ」を最初から求めない ケガから復帰するときに、選手が一番比べてしまうのはケガをする前の自分です。 以前はこのタイムで走れたとかね、以前はこの重量を上げられた、以前ならこのプレーができたと。 当然最終的にはそこに戻りたいと思います。 思うのは普通だと思いますね。 ただ、復帰した最初の日からケガ前と同じパフォーマンスを求めると、 一つできなかっただけで、まだ戻ってないとか、このまま戻れないかもしれないという不安が強くなってしまいます。 スポーツ復帰はある日突然100%になるものなくて、 競技に参加できる、競技に戻る、以前のパフォーマンスに戻るという段階的なプロセスとして考える方が現実的です。 だから復帰初期ではケガ前との比較だけではなくて、昨日の自分との比較を増やします。 以前より早いかではなく、選手より自然に走れたのか、気持ちよくできたのかとかね。 ケガ前と同じジャンプができたのかではなくて、 今日は昨日より怖さがなかったのか、 試合で結果を出したのかではなく、 競技中にケガをした場所のことを考えずにプレーできる時間が増えたのか、 こうした小さな変化を拾っていくことで、自分の体に対する自己効力感を作っていきます。 そして選手自身が、今日はここまで、次はこれをやってみたいと、復帰過程に参加することも重要です。 現在のIOCのコンサルセンスでも、ケガからの心理的回復には、 選手自身の選択や目標設定を尊重してコントロール感を持たせることや、 小さな達成を通じて自身へ自己効力感を作ることが挙げられています。 つまり、ケガから脳にとっていい形で復帰するというのは、 恐怖を完全になくしてから競技を復帰することではなくて、 医学的な安全を確認しながらできる動作から始めて、安全だった経験を積み重ねる。 その範囲を少しずつ広げて、最終的には予測できない競技環境の中でも体を使えるようにしていく。 その過程の中で脳が、この動きはもう危険ではないとか、 この体をもう少し使える、自分はまた競技ができると、少しずつ積み重ねて学び直していく。 私はこれがケガからの復帰で非常に重要だと思っています。 ケガから戻るというのは単に壊れた組織を直すことではなくて、 もう一度自分の体を信用できるようになること。 そこまで含めてがアスリートの復帰などだと思います。 皆さんは、ケガから復帰したとき、体を動けるのに怖さだけが残った経験はありますか。 ぜひコメント欄で教えてください。 今日の内容が参考になりましたら、いいねとフォローもお願いします。 それでは、エラーの解剖学スリー活動でした。 # 余談：明日やろうはバカヤロー？ 余談なんですが、なかなか今日は忙しくて、やろうと思ってた時間にちょっとやれなくて、夜になってしまいました。 今収録してるのも2時ぐらいになってますけど、そろそろ寝ないとあれですけど、自分は結構ね、寝ないとやっぱり体が動かない方なので、 ショートスリーパーの堀さんっていうのも、30分で寝て回復するのかどうかもちょっとわかんないと思います。 堀さんはギャグみたいな感じですけどね。30分しか寝てないけど、残り8時間くらいは睡眠、寝ないようにすることに費やしてるみたいな、わけわかんないことを言ってましたけど。 それも一つのギャグですけど、本当にね、ショートスリーパーというか、やっぱり寝ることで脳のゴミっていうか、そういうのを代謝するっていうのは研究であるので、 やっぱり寝ることで辛かったこととかも忘れるというか、違う考え方ができたりとかするのに、やっぱり睡眠っていうのはすごい重要だと思うんですね。 なので、とにかく怪我で落ち込んだりとかしたときは、やっぱり寝るってことは非常に重要だと思うんですね。 やっぱり一つの考え方しかできなくなってしまうので、寝て明日考えるとかね。 今日できないのはバカ野郎みたいな、なんかありましたけど、今日やらなくてもいいんじゃないですかね。明日やるみたいな感じで、とりあえず寝ようみたいな。 行き詰まったら寝るっていうのは非常にメンタル的にもいいと思いますので、ちょっと辛かったら寝るとか、今日はやめようみたいなね。 気が乗ってないときはもうやめる。明日やろうはバカ野郎か。明日やっても全然OKだと思うので、明日やるようにしましょう。 ということで、また明日。おやすみなさい。