# これまでの振り返り（知的障害とIQ）/IQだけでは決められない/適応行動って？ 皆さん、こんにちは。公認心理師の佐々木です。 子どもや大人の発達障害支援を専門にしていたり、 デザインやアートの力を使って、 知的障害や自閉症の方々の多様な形での社会参加、 そうしたものをクロスチームという団体の皆さんと一緒に考えたり活動をしたりしています。 さて、今日のテーマは、以前何回かシリーズでお話をしたんですけれども、 知的能力障害について取り上げていきたいと思っています。 なので、ご興味ある方はこの後聞いていただけたらと思うんですが、 その前にですね、ちょっと脱難というか、 簡単なお知らせをさせていただけたらなと思っています。 いつも冒頭で案内を出しているクロスチームなんですけれども、 実は4月2日から4月8日までの7日間ですね、 これは以前もお話ししましたが、国連が定めた世界自閉症啓発令、 そして日本では発達障害啓発週間というふうにしているんですね。 よくクロスチームは羽田空港なんかも活用させていただいているんですけれども、 本当にありがたいなと思うんですが、 それに合わせてですね、羽田ブルーウィークというのを今実施をしていて、 これは羽田空港の第一ターミナルの5階ですね。 そこで無料の展示イベントをしています。 その中でクロスチームのチャレンジドデザイナーたちのアートを用いた 手荷物カートだったり、ウォールアートというのが空間を彩ってくださっていますので、 これ4月8日まででもう時間がないんですけれども、 もし羽田空港に行かれる方がいらっしゃれば、 第一ターミナル5階ですね、そこで開催されている羽田ブルーウィーク、 ぜひご覧になっていただけると嬉しいなと思っています。 実際のこんなデザインですという写真の方は、 このチャプター欄の方に画像を載せていますから、ぜひそちらもご覧ください。 さて、そしてここからが本題ですね。 冒頭でも話したように、これまで何度か機的障害ということについて取り上げてきました。 もしよければ過去の放送のそれぞれのURLですね、 この放送の概要欄の方に載せていますから、 興味あればそちらから聞いていただけたらと思うんですけれども、 現在国際的にはこの知的能力というものに関しては、 IQ、つまり数字だけじゃなくて、 実際の適応高度というものを合わせて検討することになっているんですね。 じゃあそもそもその適応高度って何なのかという話を今日はしていきたいなと思っています。 従来はこの知的能力障害というものについては、 IQというのが重視されてきたんですね。 ただ国際的な診断基準の一つである、世界保健機関のICDと言われるもの、国際疾病分類ですね。 それ以外にもアメリカの精神学会の精神疾患の診断統計マニュアル、これはDSMと言われたりします。 そしてもう一つ大きなものに、アメリカの不適発達障害協会、通称AAIDDと言われるんですけれども、 そこの国際的な定義としても、この適応高度という言葉が使われるようになってきているんですね。 例えばさっきのアメリカの知的発達障害協会、これの最新版の中でいくと、 知的機能と適応高度の両方に有意な制限がある。 有意なというのは意味のある制限がある。 他の方々と比べたときに明らかに制限があるという風に考えていただけたらいいと思うんですけれども、 それ以外にもDSM-5、これはアメリカの精神医学会の最新版のものでいくと、 知的能力障害については概念的、社会的、実用的領域において、 知的機能と適応機能の両方が不十分な障害とされていたり、 そして世界保健機関のICD、これの最新版でいくと、 平均より約2標準偏差以上低下している知的機能と適応高度で特徴付けられるとされています。 この2標準偏差って聞き馴染みないし、それ何なのという風に思われると思うんですけれども、 ざっくり説明すると、平均から大きく離れていますよということです。 2標準偏差離れているというのは、全体の約2.3%以下に含まれますよという、 全体の2.3%以下しかいませんよというぐらいです。 例えば、IQの平均というのは数字が100なんですけれども、 大体統計的には95.6%がIQ70から130の間に入ってくるんですけれども、 70以下または130以上に該当する人は全体の4.4%しかいない。 なぜこれ70以下となってくると、その半分なので2.2%、 つまり知的機能、そして適応機能、いずれも全体の約2.2%程度に入ってきますよという、 そのぐらいの割合ですということですね。 ただ、今日お伝えしたいのは、そういう数字の話じゃなくて、 何を言いたいかというと、国際的には適応コードとか適応機能という言葉が、 この知的能力障害を考えるときには含まれるようになってきましたというお話なんですね。 じゃあ、知的機能だけじゃなくて適応コードを話していくときに、 そもそも適応コードって何なのかということも大事になってくるわけです。 じゃあ何をもってこの適応コードとするのかというと、 一般的に適応コードというのは、僕らが日常生活の中であるいろんな課題に対して、 対応していけるような概念的スキル、社会的スキル、実用的スキルの総称を指して適応コードというわけですね。 ちょっとこれだけだとよくわからないので、ちょっと例を出そうと思うんですけれども、 例えば概念的スキルというのは何かというと、 これは言語能力、読み書きだったり会話、あとは時間の概念、お金、数字に関する知識、 あとは自己管理、自分のことを自分で管理していくスキルとか、 知的な活動とか概念、こういったものに関わるスキルですね。 じゃあ社会的スキルって何かというと、これは対人関係のスキルとか、 ルールや法律の理解、それを守る力、そして友情とか関係を築く力だったり、 被害に遭うことを避ける力とか、社会生活において必要なスキルとされています。 じゃあ実用的スキルって何かというと、これは日常生活の中での自己管理、 例えば衛生管理だったり、服装とか食事、スケジュール、あとは家事、職業上のスキル、 安全に関する知識、レジャー活動、移動とか、お金や電話の実際の使用、概念じゃなくて実際に使うということですね。 こうした日常生活を送る上で必要な実践的なスキル、これが実用スキルと言われるものです。 適応高度の評価というのは、今話した概念、社会、実用的スキル、 それぞれがどの程度自立しているかということにスポットライトが当たるわけです。 ここで言うのは自立ですから、スキルがあるかどうかじゃなくて、 社会生活のためにその力を使っているかどうかというのが基準になってくるわけですね。 何でそうした基準で考えるかというと、自立しているかどうかよりも、 サポートが必要な領域はどこなのか、つまりどこに支援が必要なのかを明らかにすることが目的だからなんですね。 ですから、自分で料理することはないし、関心もないけど、お金を渡してもらえれば買い物に行くとかっていうのは、 これ適応高度としては、食事については自立していないのでサポートは必要。 つまり、買いに行くことはできるかもしれないですけど、そのためにはサポートが必要だということになってきますから、 これは適応高度としては不十分というふうに考えていったりするわけですね。 ただもちろんこれは年齢も考えていきますから、 年齢を考えたときにその行動をとるのが妥当なのかどうかとしても大事になってくるわけですね。 適応高度をこんなふうに考えていくと、必ずしもIQとは比例しないわけです。 IQが高くても、ここまで話してきたような生活スキルが乏しいという場合もあったりするわけです。 これは大事な視点で、IQは高いんですけどサポートの必要性も高いというふうに考えていく際の指標にもなるわけですね。 このときにもう一つ大事なのは主観的なイメージじゃなくて、標準化された検査、つまり検査としての信頼性や妥当性が十分に検証された検査、 これを用いて判断していくことが重要だとされています。 日本だとよくバインランド2適応高度尺度という検査が使われたりしますけれども、 なぜそういう標準的な検査を使うかというと、さっき話したみたいにその行動をするかどうかじゃなくて、 この年齢で考えたときの妥当な行動なのかどうかというのを判断しなければいけないからなんですね。 ここまでざっと話をしてきましたけれども、そもそもIQとか適応高度を把握する目的というのは、 別に数字を出すためじゃなくて、現在の知的な能力、知的水準、適応高度を把握することで、 どこで困っていて、どんなサポートが含まれるのか、具体的にプランを立てていくことというのが何より重要なわけです。 ですから、その数字だけ見ても、そういう支援プランって立てないんですね。 つまり診断名が付いたからといって、具体的な支援プランが立つわけじゃないわけです。 大事なことは、IQ、知的な能力、知的水準と適応高度の意味というのを正しく理解して判断する、 そういう専門家の要請がやっぱり大事なんですね。 ただ、とはいえ、支援の必要性を訴えたり、周囲の方に理解してもらうためには、 知能検査には現れない生活上の困難、つまり適応高度の困難も合わせて確認していくことが大事かなと思います。 # コメント返し（noteはこちら↓） すみません、ちょっと時間がなくなってザザーッと話をしてしまいましたけれども、いかがだったでしょうか。 一応テキストにも残していますので、テキストはノートに書いてますから、ノートのURL、このチャプター欄に貼ってますので、ぜひそちらも併せてご確認いただけるとありがたいなと思っています。 それではコメント返しもしていきたいと思います。 昨日の放送ですね。 僕が精神疾患、J症スペクトラムと他の精神疾患について、二次障害じゃなくて平存症という言葉を使うその理由についてコメントいただいたので、それにお返事する形で放送を撮らせていただきました。 キタムさんからコメントいただいています。 コメント返しのコーナーではなく、まるまる時間を使ってのお答えありがとうございました。恐縮しました。 言葉の使い方一つで受け止めに影響を出るんだなと学びになりましたし、障害とひらがなも使う障害と同じで、別に二次障害か平存症でどちらかに統一しなくてもいいんだと思いました。 勉強になりましたとコメントをいただきました。 キタムさん、こちらこそ本当にありがとうございました。 ご指摘いただいた中身というのは、個人的にはすごく大事なことだなと思っていて、 なんで僕大事かなと思っているかというと、その人がどんな言葉を使っているかによって臨床課として、僕ら臨床課という言葉を使うんですけれども、 もっと馴染みある言葉で言うと支援者というふうに言い換えてもいいかもしれませんが、臨床課としてどんなスタンスの人なんだろうかということがそこに出てくると思うんですよね。 だからこそ言葉をどう使うかってすごく大事。何気なく使っているわけじゃなくて、そこに意味とか意図を持って僕らは使っていたりするので、 そうしたところでもやっぱり僕は言葉一つ取っても、キタムさんがおっしゃってくださったように、受け止めに影響が出ると思います。 でも本当にいただいた指摘ってすごく大事なところだと思うので、改めて僕自身がどんなふうに考えているのかとか、 どんなスタンスなのかということを皆さんにもお伝えできる、本当にありがたい機会をいただけたので、本当にありがとうございました。 やっぱり二次障害なのか、併存症なのか、確かにここって判断って正直難しいんですよね。 大事なことは放送でも話しましたけど、犯人探しをすることじゃなくて、これからどうしていこうかって、やっぱり未来のことを考えていく。 これからどうしてもしていこうかって、それが大事になってくると思うので、やっぱり改めて何のために他の精神疾患、何か併存しているのか、 それを見つけて考えていくためには、何のためにそれが必要なんだということを僕らは考えていかなきゃいけないのかななんて改めて感じたところでした。 またぜひ聞いていただけると嬉しいなと思っています。いつもありがとうございます。 それでは今日のコメント返しは以上になりますが、最後は一つだけお知らせをさせてください。 # お知らせ（TEACCHプログラム研究会東北支部　「アセスメント総論ーそもそもアセスメントって？改めて、基本に立ち返って」） すみません、それでは最後1つお知らせをさせてください。 僕はちょっといろんな団体に所属しながら活動しているんですけれども、 その中の1つが東北地方で活動している団体があるんですね。 これはTeach Program研究会東北支部というのがあって、 一応僕はそこの代表を務めさせていただいています。 毎年いろんな勉強会を開いているんですけれども、 今年はいわゆるアセスメントというのをテーマに1年間勉強会をしていこうと思っています。 そして案内が本当に遅くなってしまって申し訳なかったんですけれども、 今月4月の21日でしたかね、確か日曜日だったと思うんですが、 第1回の研修会を僭越ながら僕がお話をさせていただきます。 テーマアセスメントということで、そもそもアセスメントって何なんだろうかとか、 どんなふうに考えていったらいいんだろうか、総論的な話をしたいなと思っていますので、 もしご興味ある方いらっしゃれば参加ご検討いただけたらと思っています。 このチャプター欄の方に詳細のURLを載せておきますから、 ぜひそちらからご確認をいただけたらと思っています。 ただ案内がすごく遅くなったにもかかわらず、 割とすぐに皆さんバーッと申し込んでくださっていて、 本当にありがたいなと思っているんですけれども、 僕が今回一番伝えたいのは、僕の話を聞いてくれということじゃなくて、 今年から業務委託契約というところで、 今まで僕らのトーク支部の活動のデザイン関係、デザイン周りに関しては、 基本的には僕の方で全部担当していたんですね。 でもそれはやっぱりそうじゃなくて、 もっと当事者の人たちと一緒に作っていきたいというふうに思ってですね、 今年からいろんなデザイン周りの仕事を当事者の方に業務委託をすることにしました。 実際には一般社団法、 新潟県の陸前高田市というところにある一般社団法人ピースオブハピネスさんというのがあるんですけれども、 そこの放課後当デーサービスを利用しておられるお子さんと実際面談をしたりだとか、 実際インターンとかそういうのもやったりして、 最終的に業務委託契約というのを結ばせていただいて、 デザイン周りをお子さんにお願いしていくことになりました。 今回もすごく春らしい素敵な画像を作ってくださってですね、 こちらだけでも本当に見てもらいたいなとは思うので、 ぜひ皆さん、セミナーは興味ないんだけどどんなふうに一緒に取り組んでいるのかなとか、 見たい方はぜひこの詳細の画像だったりURL、 チャプター欄に載ってますからそこからご確認いただけると嬉しいなと思っています。 それではすいません、最後ご案内が長くなりましたけれども、 今日の放送は以上になります。 いつも皆さん聞いていただきありがとうございます。 少しでも皆さんのお役に立てば嬉しいなと思っていますし、 よろしければフォローやいいね、コメントやシェアなどいただけると、 そちらもまた励みになりますのでよろしくお願いいたします。 それでは今日も一日が皆さんにとって穏やかな時間が増えますように、 また明日の放送でお会いしましょう。 それでは。